Malattie autoimmuni: la visita immunologica tramite Fondo ASIM

Il sistema immunitario ha il compito di proteggere l’organismo da agenti patogeni esterni, come virus, batteri e miceti, attraverso un meccanismo di riconoscimento che distingue le strutture biologiche proprie (self) da quelle estranee (non-self). 

Quando questo equilibrio fisiologico si altera, si verifica una rottura della tolleranza immunologica: l’organismo smette di riconoscere come propri i costituenti dei suoi tessuti e inizia a produrre autoanticorpi, innescando una risposta infiammatoria anomala diretta contro organi interni, articolazioni o vasi sanguigni.

Le malattie autoimmuni comprendono oltre 80 condizioni patologiche differenti (di cui 17 presenti nel registro delle Malattie Rare), eterogenee per decorso e gravità, che colpiscono circa il 5-8% della popolazione, con una prevalenza nettamente più marcata nel sesso femminile.

Malattie autoimmuni: patologie d’organo e patologie sistemiche

Sotto il profilo medico, i disordini autoimmuni si suddividono in due categorie principali:

• malattie autoimmuni d’organo: la reazione infiammatoria e l’azione degli autoanticorpi sono circoscritte a un singolo distretto anatomico o tessuto. Rientrano in questo gruppo la tiroidite di Hashimoto (che interessa la tiroide), il diabete mellito di tipo 1 (diretto contro le cellule beta del pancreas), la celiachia (a carico della mucosa intestinale) e la sclerosi multipla (che colpisce la guaina mielinica del sistema nervoso centrale);
• malattie autoimmuni sistemiche (connettiviti e vasculiti): la reazione immunitaria interessa contemporaneamente più organi e apparati attraverso il tessuto connettivo e i vasi sanguigni. Gli esempi principali comprendono il Lupus Eritematoso Sistemico (LES), l’artrite reumatoide, la sindrome di Sjögren (che colpisce ghiandole salivari e lacrimali) e la sclerosi sistemica. Queste patologie tendono a manifestarsi con un andamento cronico, caratterizzato da fasi di remissione alternate a riacutizzazioni cliniche.

Quali sono le malattie autoimmuni più diffuse e quelle più rare?

Esiste una grande varietà di malattie autoimmuni, alcune molto comuni nella popolazione generale, che tendono a concentrarsi su un organo specifico, altre considerate rare, che possono colpire contemporaneamente più tessuti o vasi sanguigni.

Le più diffuse

Tra le forme che si riscontrano più frequentemente nella pratica clinica rientrano:

• tiroidite di Hashimoto: il sistema immunitario attacca la tiroide, riducendone progressivamente il funzionamento e causando una produzione insufficiente di ormoni (ipotiroidismo);
• celiachia: l’ingestione di glutine scatena una reazione autoimmune che infiamma e danneggia i villi dell’intestino tenue, impedendo il corretto assorbimento dei nutrienti;
• artrite reumatoide: provoca un’infiammazione cronica delle articolazioni (soprattutto a mani, polsi e piedi), causando dolore persistente, gonfiore e rigidità nei movimenti;
• psoriasi e artrite psoriasica: si manifestano con chiazze rosse e desquamate sulla pelle e, in una quota di casi, con infiammazione e dolore a carico di tendini e articolazioni;
• diabete di tipo 1: le difese dell’organismo colpiscono le cellule del pancreas incaricate di produrre insulina, rendendo necessaria la somministrazione quotidiana del farmaco;
• sclerosi multipla: l’attacco autoimmune danneggia la guaina protettiva dei nervi nel cervello e nel midollo spinale, provocando disturbi della vista, della sensibilità e del movimento.

Le più rare o complesse

Altre condizioni, censite anche nel registro ufficiale delle malattie rare del Ministero della Salute, presentano una diffusione più ridotta, e richiedono quasi sempre una presa in carico specialistica di secondo livello:

• Lupus Eritematoso Sistemico (LES): una malattia cronica che può colpire contemporaneamente diversi organi, tra cui pelle, articolazioni, reni, cuore e polmoni;
• sclerosi sistemica (Sclerodermia): causa un ispessimento e un indurimento anomalo della pelle e dei tessuti connettivi degli organi interni, come l’esofago e i polmoni;
• sindrome di Sjögren: aggredisce principalmente le ghiandole che secernono liquidi, portando a una secchezza grave e prolungata di occhi e bocca;
• vasculiti sistemiche: un gruppo di patologie in cui l’infiammazione colpisce le pareti dei vasi sanguigni (arterie e vene), riducendo la circolazione di sangue verso organi vitali;
• miastenia gravis: colpisce il punto di contatto tra nervi e muscoli, provocando una marcata debolezza muscolare che peggiora con l’attività fisica e migliora con il riposo.

Quali sono i campanelli d’allarme e quali esami effettuare?

Le patologie autoimmuni presentano spesso un esordio insidioso, caratterizzato da manifestazioni cliniche aspecifiche che possono sovrapporsi a quelle di altre condizioni infettive, metaboliche o reumatologiche. 

Semplificando, i sintomi sono spesso riconducibili a diverse malattie o disturbi, non necessariamente di natura autoimmune, e questo rende più difficile giungere a una diagnosi.  

Quando è indicata la valutazione specialistica: i sintomi sentinella

In genere, il medico di medicina generale può raccomandare di sottoporsi a una visita specialistica immunologica o reumatologica in presenza di una combinazione tra sintomi clinici persistenti e alterazioni rilevate agli esami ematochimici.

Nello specifico, secondo le indicazioni delle linee guida cliniche dell’ASUGI, la visita è raccomandata in presenza di un quadro clinico persistente (che si protrae oltre le 4–6 settimane) caratterizzato da:

• stanchezza continua e decimi di febbre: una spossatezza profonda che non passa con il riposo e non dipende dalla fatica sul lavoro, spesso accompagnata da una leggera febbre serale senza che ci sia un’influenza o un’infezione evidente;
• dolori e rigidità a mani, piedi e articolazioni: fastidio, gonfiore e una sensazione di blocco al risveglio, con le articolazioni che restano rigide per più di mezz’ora prima di riuscire a muoversi con facilità;
• segni sulla pelle e dita che cambiano colore: arrossamenti sul viso dopo essere stati al sole (come il tipico rossore a forma di farfalla su naso e guance), afte frequenti in bocca, oppure dita delle mani che con il freddo diventano improvvisamente bianche, poi bluastre e doloranti (il cosiddetto fenomeno di Raynaud);
• bocca e occhi costantemente asciutti: una sensazione continua di secchezza in gola e di sabbia negli occhi, che non dipende dal clima, da ambienti polverosi o da farmaci.

Il percorso diagnostico: dai test generali agli autoanticorpi

La diagnosi di una malattia autoimmune non si fonda mai su un singolo esame isolato, ma sull’integrazione tra quadro clinico e riscontri di laboratorio. 

Come delineato dalle linee guida AMCLI – Associazione Microbiologi Clinici Italiani e dal portale ISSalute, prima di richiedere test anticorpali specifici, il medico di base inizia l’indagine prescrivendo degli esami ematici di routine:

• emocromo completo: per identificare eventuali citopenie autoimmuni (anemia cronica, leucopenia o piastrinopenia);
• VES (Velocità di Eritrosedimentazione) e PCR (Proteina C Reattiva): parametri infiammatori che indicano la presenza di uno stato flogistico sistemico attivo;
• esame chimico-fisico delle urine: per escludere il coinvolgimento renale precoce (presenza di proteinuria o microematuria).

Si ricorda alle persone iscritte al Fondo ASIM che all’interno del Piano sanitario le analisi di laboratorio di routine (quali l’emocromo completo, la VES e l’esame delle urine) trovano una duplice copertura:

1. negli accertamenti diagnostici, se prescritti dal medico per un sospetto diagnostico (coperti tramite rimborso ticket SSN, in rete convenzionata con franchigia di € 20,00, o a rimborso);
2. nei pacchetti prevenzione, dove emocromo, VES e urine sono inclusi annualmente a titolo completamente gratuito e senza necessità di prescrizione medica presso le strutture convenzionate.

Gli esami specifici

Successivamente, se i risultati degli esami lo rendono opportuno e/o necessario, si procede con il test ANA, che rappresenta l’esame di screening d’elezione nel sospetto di connettivite o patologia sistemica. Eseguito prevalentemente mediante immunofluorescenza indiretta, rileva la presenza di anticorpi diretti contro componenti del nucleo cellulare:

• un risultato negativo esclude con elevata probabilità gran parte delle malattie autoimmuni sistemiche (incluso il LES);
• un risultato positivo indica la necessità di ulteriori approfondimenti, poiché bassi titoli anticorpali possono riscontrarsi anche in soggetti sani o in presenza di infezioni transitorie.

In presenza di positività agli ANA o di un quadro clinico fortemente indicativo, il percorso diagnostico prevede poi esami più selettivi, come i seguenti:

• Anticorpi anti-ENA: servono a chiarire quale specifica malattia sia presente (ad esempio la sindrome di Sjögren, il Lupus o la sclerosi sistemica);
• Anti-dsDNA: un esame mirato per verificare la presenza del Lupus e controllare se la malattia si trova in una fase attiva;
• Fattore Reumatoide (FR) e Anti-CCP: due analisi del sangue utilizzate dal medico per confermare o escludere l’artrite reumatoide;
• Complemento (C3 e C4): proteine del sangue i cui valori tendono a scendere quando il sistema immunitario sta attaccando attivamente l’organismo, segnalando un’infiammazione in corso;
• Anticorpi per singoli organi: esami per controllare un punto preciso del corpo, come la tiroide (sigle anti-TPO e anti-TG) o l’intestino in caso di sospetta celiachia (anti-transglutaminasi).

L’insieme di queste indagini fornisce la documentazione clinica necessaria per consentire allo specialista immunologo di formulare la diagnosi e impostare la terapia.

La visita specialistica di immunologia nel Piano sanitario

All’interno del Piano sanitario del Fondo ASIM, la prestazione è indicata come Visita specialistica di immunologia (immunologica) all’interno della sezione dedicata alle Visite Specialistiche. 

È  possibile usufruire di questa prestazione per l’inquadramento di patologie presunte o accertate e consente alla persona iscritta di ottenere la diagnosi differenziale, valutare gli esiti degli esami ematochimici e impostare il piano terapeutico o di monitoraggio.

Per effettuare la prestazione, è indispensabile disporre di una prescrizione medica (impegnativa elettronica o dematerializzata con codice NRE, oppure cartacea) emessa dal Medico di Medicina Generale o da uno specialista.

La prescrizione deve riportare in modo esplicito la branca specialistica richiesta e il quesito diagnostico motivato. 

Come usufruire della prestazione?

L’iscritta o l’iscritto può accedere alla visita specialistica scegliendo tra tre modalità:

1. Servizio Sanitario Nazionale (SSN): qualora la visita venga effettuata presso una struttura pubblica o accreditata della propria ASL/Regione, il Fondo ASIM rimborsa integralmente il ticket sanitario corrisposto dall’iscritto. In caso di utilizzo del SSN non è previsto un limite annuo di spesa per il rimborso dei ticket;
2. Strutture sanitarie convenzionate: la lavoratrice o il lavoratore può effettuare la visita presso un centro medico appartenente alla rete convenzionata con il Fondo. In questo regime, il Fondo liquida direttamente la spesa alla struttura, mentre resta a carico dell’iscritta o dell’iscritto una franchigia fissa di € 20,00 da versare alla struttura al momento della prestazione;
3. Strutture sanitarie non convenzionate: nel caso in cui l’iscritta o l’iscritto scelga una struttura o un professionista privato non convenzionato, la prestazione viene liquidata in forma rimborsuale applicando una franchigia di € 20,00 e fino all’importo massimo rimborsabile stabilito dal Piano sanitario.

Per prenotare la visita o richiedere il rimborso, è sufficiente accedere alla propria Area riservata su portale.fondoasim.it e seguire la procedura guidata.

Domande Frequenti (FAQ)